Dor Isquêmica de Extremidades e Visceral, Angina Pectoris e Eritromelalgia

O manejo de síndromes dolorosas associadas a patologias vasculares é um dos cenários mais críticos e dramáticos da medicina. Diante do envelhecimento populacional e da prevalência avassaladora de doenças crônicas não transmissíveis, as condições isquêmicas figuram como a principal causa de mortalidade global. Para o médico clínico de dor, enfrentar esse labirinto exige decifrar os mecanismos moleculares da hipoperfusão tecidual e dominar a sutil linha divisória entre a dor nociceptiva inflamatória e o comprometimento neuropático dos microvasos nervosos (vasa nervorum).

Nesta aula, Dr. Diogo Kallas conduz um treinamento definitivo focado no diagnóstico e tratamento de quatro grandes entidades vasculares: a Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP), a Isquemia Intestinal (Mesentérica e Colônica), a Angina Pectoris Refratária e a Eritromelalgia. O material substitui abordagens intuitivas de pronto-socorro por protocolos baseados em evidências científicas rígidas, capacitando o profissional a intervir estrategicamente por via farmacológica e neuromodulatória antes que o sofrimento isquêmico resulte em danos teciduais irreversíveis.

Você vai aprender.

• Fisiopatologia Celular da Isquemia Vascular: Entenda a evolução da aterosclerose desde a infância, com o depósito de LDL e a inflamação da túnica íntima endotelial. Compreenda como o hipofluxo severo induz o metabolismo anaeróbio, gerando ácido lático e íons hidrogênio que cronicamente ativam os nociceptores e deflagram a hipersensibilização periférica e central.
• O Compêndio da DAOP e o Filtro do ITB: Domine o rastreamento da claudicação intermitente como manifestação tardia e sua correlação com o risco sistêmico (50% a 80% de chance de aterosclerose coronariana e carotídea sobreposta). Aprenda a calcular o Índice Tornozelo-Braquial (ITB), interpretando os limites obstrutivos (<0.9) e a armadilha do falso negativo (>1.4) decorrente da calcificação e rigidez vascular em idosos e renais crônicos.
• Manejo Farmacológico e Restrições na DAOP: Saiba prescrever a dupla antiagregação plaquetária (Aspirina e Clopidogrel) e a anticoagulação de resgate (Rivaroxabã 2,5 mg BID). Domine os critérios de uso do Cilostazol (100 mg BID) e sua contraindicação formal em cardiopatas com fração de ejeção reduzida, além do posicionamento de adjuvantes duais (Duloxetina) e terapias tópicas (adesivos de Lidocaína 5% estritamente proibidos sobre úlceras abertas).
• Estratégias Foraminais e Neuromodulação Periférica: Compreenda o papel do Bloqueio Simpático Lombar no resgate da perfusão de membros inferiores refratários e as indicações para o implante de estimuladores medulares como barreira contra o avanço de quadros de dor fantasma e amputações iminentes.
• O Labirinto da Isquemia Intestinal (Mesentérica vs. Colônica): Mapeie as vulnerabilidades anatômicas do tronco celíaco e das artérias mesentéricas superior e inferior, focando nas zonas de watershed (flexura esplênica e sigmoide inferior). Diferencie a isquemia mesentérica aguda (dor periumbilical súbita e excruciante, desproporcional aos achados físicos do exame) da isquemia colônica (surda, com diarreia sanguinolenta, simulando diverticulites).
• Propedêutica Laboratorial e Bloqueios Plexulares Abdominais: Saiba como utilizar marcadores (acidose metabólica, lactato e o alto valor preditivo negativo do D-dímero) combinados à angiotomografia para fechar o diagnóstico de abdômen agudo vascular. Compreenda os alvos de intervenção crônica via bloqueio e neurólise química dos plexos celíaco e mesentérico superior para dores viscerais e anginas intestinais pós-prandiais.
• Angina Pectoris e os Equivalentes Anginosos: Domine o desbalanço de O2 miocárdio focado na instabilidade da placa e a classificação de dor torácica (Tipos A, B, C e D). Rastreie os “equivalentes anginosos” (dispneia, síncope, náuseas e confusão mental aguda) clássicos em idosos e diabéticos, aplicando scores preditivos (HEART score, TIMI e GRACE) em salas de emergência.
• Terapia de Resgate e Neuromodulação Cardíaca: O manuseio de fármacos de resgate (Morfina IV como poupadora de O2 miocárdico, superando de vez o uso neurotóxico da Meperidina) e medicações de exceção (Ranolazina e Ivabradina). Domine o uso soberano da Estimulação Medular Espinhal (SCS) em T1-T2 para recrutar interneurônios gabaérgicos, reduzir o tônus simpático e otimizar a microcirculação coronariana na angina refratária.
• Eritromelalgia vs. Fenômeno de Raynaud: O diagnóstico de precisão de uma síndrome neurovascular rara. Entenda a fisiopatologia do ganho de função nos canais de sódio e o quadro de extremidades vermelhas, quentes e paroxísticas. Aprenda o diagnóstico diferencial definitivo baseado nos gatilhos (Raynaud é desencadeado pelo frio; Eritromelalgia é deflagrada pelo calor/exercício e aliviada por imersão em água gelada). Domine o arsenal de primeira linha (Lidocaína patch, gel de Amitriptilina + Cetamina e Capsaicina) e o resgate sistêmico por gabapentinoides e bloqueadores de sódio.

Essa aula entrega as ferramentas clínicas fundamentais para você decifrar as dores isquêmicas viscerais e somáticas com total previsibilidade técnica.

Um conteúdo essencial para médicos de dor, geriatras, neurologistas, ortopedistas, anestesistas e emergencistas que buscam abandonar tratamentos empíricos de balcão e liderar o ecossistema de especialistas de referência.

Informações do curso

• Tema: Dor Isquêmica de Extremidades e Visceral, Angina Pectoris e Eritromelalgia
• Professor: Dr. Diogo Kallas
• Idioma: Português
• Duração: 92 min
• Acesso: Imediato disponível por 1 ano
• Local: Plataforma Online sinpain
• Certificado: Digital